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監理工程師現場核驗記錄表

承包單位:               監理單位:

合 同 號:               工程編號:















制 
單位工程     分項工程     施工日期    
分部工程     樁號、部位     檢測、記錄
日 期 
  

號 
核驗
項目 
核 驗 結 果  合格率
(%) 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15 
                                                     
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
                                            
抽查試驗記錄  試驗項目  抽查日期  報告日期  試驗結果  試驗質量評價 
              
              
              
注:1、本表用于《現場質檢報告單》的附表
2、本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”
等欄目可按檢測結果多少,自行分割?!?
核驗人
日 期 
   現場監理
日 期 
  
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